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年4月10日李神经全群

病例主持：王润清老师

人间病多，真因难说，有心无心小心错过。

来来回回，反反复复，谁又知道最终结果。

-------浩玉

群友感言：

不确定的年代，确定的你我。

每天相聚在此地，希望大家每天都有收获，

更好的服务于患者，也不负李神经服务宗旨！

---19群转医院神内李艳平

通知预告：

今晚21个中文群同步病历讨论由群3选送的王润青老师（医院神内）主持。李神经会诊中心群中人见人爱、花见花开的“宝奶奶”今晚又会挖出什么样的坑？今晚八点，等您进坑！

爱学习！爱生活！爱分享！爱李神经！

医院神经内科

女，51岁，农民。湖南籍

以“头痛10余天，加重伴复视1天”为主诉入院。

10余天前无明显诱因患者出现头痛，右侧额颞顶部为著，呈跳痛，伴右眼胀痛，视物模糊，伴恶心，呕吐胃内容物数次，非喷射性，发作前无视野缺损、暗点、闪光，无视物变形及颜色改变，稍感面部麻木，无畏光、畏声，无发热、咽痛、流涕，无头晕、耳鸣、听力下降，无复视、言语不清、饮水呛咳、口角歪斜、肢体麻木、无力、抽搐及意识障碍，局部无疱疹，无牙痛，症状呈发作性，每次持续约半小时至数小时不等，严重时应用止痛药物缓解，但仍间断发作，遂至**医院查脑CT及MRI提示腔隙性脑梗塞，给予胃复安、泮托拉唑、西比灵、苯海拉明、甘露醇、丹参川芎嗪、长春西汀等治疗，效果欠佳，且有加重趋势，1天前出现向右视物时复视，为求诊治，今来我院，门诊查以“头痛、复视查因”收入科。

入院查体：T36.6℃，P75次/分，BP/99mmHg（左），BP/mmHg（右），体胖，咽充血，双肺呼吸音稍粗，心肺腹未见异常；专科查体：神志清，言语利，智能正常，表情痛苦，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，右眼外展受限（露白3mm），双眼向右视物可出现复视，鼻唇沟对称，伸舌居中，软腭上抬可，悬雍垂稍右偏，双侧颞动脉无增粗，右侧三叉神经第1支分布区感觉减退，四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级，双上肢腱反射（++），双下肢腱反射（++-+++），双巴氏征阴性，无肢体感觉障碍，脑膜刺激征阴性，指鼻、跟膝胫试验稳准，无不自主运动。

既往史：既往有“高血压病史”4年，血压未监测。近8年来反复类似头痛、复视发作两次，在我院治疗好转后出院。近两月曾测空腹血糖（约7.0mmol/L）及餐后血糖（10.0mmol/L），未服降糖药物，饮食控制。否认“冠心病”史，否认食物、药物过敏史。否认外伤史。梅毒,HIV检查（—）没有药物滥用

个人史：无特殊；家族史：无特殊

入院后第二天给予DSA正常，没有发现动脉瘤；专科查体：神志清，言语利，智能正常，表情痛苦，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，右眼外展受限（露白5mm），双眼向右视物可出现复视，右侧三叉神经第1支分布区感觉减退，鼻唇沟对称，伸舌居中，软腭上抬可，悬雍垂稍右偏，双侧咽反射存在，双侧颞动脉无增粗，四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级，双上肢腱反射（++），双下肢腱反射（++-+++），双巴氏征阴性，无肢体感觉障碍，脑膜刺激征阴性，指鼻、跟膝胫试验稳准，无不自主运动。

其他检查：颞动脉及颈部动脉彩超未见明显异常。心电图示：1.窦性心律HR：71次/分；2.侧壁ST-T改变；血钾3.46mmol/L;钠.4mmol/L;氯98.9mmol/L;红细胞沉降率26mm/h;c-反应蛋白35.74mg/L，糖化血红蛋白7.2mmol/L，血常规、甲功、抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体未见明显异常；血清抗AQP4抗体阴性；ANA、同型半胱氨酸、肿瘤标志物五项、尿干化+沉渣、便常规+潜血、血脂肪酶、凝血四项、D-二聚体、血管炎四项均正常。

头部核磁MRI,MRA（未见明显异常）DSA没有发现静脉有问题；3、腰穿颅压mmH2O；眼科会诊双眼视力、眼压正常，双眼眼底照相见下；

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李神经平台

入院后给予天麻素、神经节苷酯、甲钴胺、维生素B1、地塞米松针10mg3天等治疗，并控制血压、血糖、保护胃黏膜、纠正电解质紊乱治疗，患者头痛程度减轻，但改善不理想，且仍复视，目前查体：右眼外展不全（露白3mm）：较前好转，右侧三叉神经第1支分布区感觉减退。

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MRI

治疗后10天：颅底CT薄扫：右海绵窦区可见骨质破坏。

复查3D-CISS(8月20号：激素治疗12天)

年10月25号的3D—CISS增强

年10月25号患者面部情况

年8月8号的3D—CISS增强的局部照片

10月25号的

痛行眼肌麻痹综合症（Tolosa-HuntsyndromeTHS）可能性大，海绵窦骨质破坏如何解释?。

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诊断：伴有海绵窦骨质破坏痛行眼肌麻痹综合症

（Tolosa-HuntsyndromeTHS）？

文献复习：

李神经平台！

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李神经平台！

李神经平台！

痛性眼肌麻痹引起骨质破坏的常见于肿瘤、侵袭性感染。让病人活检病人不干，根据病程、病人转归应该考虑慢性炎症，影像的迅猛发展，可能颠覆了以前我们的有些认识！

感谢病例的提供者吕娟医生、赵杰副主任医师、赵红梅医师，谢谢！

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医院；个人观点：中年女性，亚急性起病，以头痛起病，出现外展神经，三叉神经第一支麻痹，要小心海绵窦的问题！猜一个颈内动脉海绵窦瘘！鉴别诊断！痛性眼肌麻痹！海绵窦血栓！

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邱建敏，医院；定位于右侧海绵窦，定性：炎症、代谢病、肿瘤、血管病

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刘步衡水二院；三叉神经和动眼神经受累，定位颅内或者周围神经炎症，海绵窦段问题？头痛后出现复视，首先考虑是否颅内外感染，静脉窦血栓，再者痛性眼肌麻痹是否可能，结合既往病史，是否局部占位？

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医院神内；女，51岁以“头痛10余天，加重伴复视1天”为主诉，反复类似头痛、复视发作两次，DSA正常，颅神经损害+锥体束征，定位，脑干或海绵窦，定性：免疫性，血管性？诊断：NMOSD？痛性眼肌麻痹？海绵窦综合征？瘘？建议，腰穿，查抗体！

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朱德坤，医院神内；患者为51岁女性，有高血压血糖异常病史，急性起病，以头痛伴眼外肌麻痹为临床表现，定位三叉神经眼支，右外展神经，诊断：1、痛性眼肌麻痹，2．炎性肉芽肿，3、糖尿病性周围神经病变，4、动眿瘤。均应考虑！

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医院神内；中老年女性，急性起病，表现头痛复视，查体右外展受限，右面部感觉受累，悬蕹垂右偏，即往有二次头痛复视2次。定位脑膜、颅神经。定性感染、肿瘤、脱鞘、血管炎

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黄华生，医院；中年男性，亚急性起病，以头痛伴复视起病，反复发作，查体提示右外展神经、三叉神经第一支、视神经（有视物模糊表述），定位：脑膜、右侧外展、三叉一，视神经不排除。等，总体海绵窦、框尖？定性：1、炎症：免疫性：痛性眼肌麻痹、多发神经炎、结节病？感染：血栓性海绵窦炎（不应该这样反复），2、肿瘤：淋巴瘤？也不应该反复，3、偏头痛？期待MR看看

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医院申永国:中年女性，反复头痛，复视，查体，右侧外展，三叉神经。定位海绵窦周围。定性血管病，炎症，痛性眼肌麻痹，肿瘤？

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龙勇-医院神内:患者老年女性，头痛10余天，加重伴复视1天，查体：右眼外展受限，右侧三叉神经第1支分布区感觉减退，定位：海绵窦，定性：炎症：痛性眼肌麻痹？血管性：瘘?,无发热，可暂排外感染感染从脑脊液不像。

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医院神内:定位:有多颅神经损害，桥脑，延髓。定性:感染，免疫。

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齐观昆医附二院：定位右展神经，三叉神经，脑干，海绵窦，眶上裂。定性，感染，血管？痛性眼肌麻痹？颞动脉炎考虑吗？

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王海萍青大附院神经内科:定位：海绵窦？硬脑膜？眶尖？定性：免疫？炎性假瘤？

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朱德坤石河子大学附三院神经内科:患者为51岁女性，有高血压血糖异常病史，急性起病，以头痛伴眼外肌麻痹为临床表现，定位三叉神经眼支，右外展神经，诊断：1、痛性眼肌麻痹，2．炎性肉芽肿，3、糖尿病性周围神经病变，4、动眿瘤。均应考虑！

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周铁柱中国医大四院神经内科：反复复视，头痛，呕吐，外展N，舌咽N，三叉神经受累，多颅N受累，眼痛，视力下降，视乳头出血？炎症？小血管病？副肿瘤？

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次旦卓医院神内定位：海绵窦？定性：炎症？

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医院神内:Tolosa-Hunt

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医院神经内科:定位动眼，外展，三叉第一支，定性眶上裂综合征。骨质破坏了，肿瘤？」8年了，恶性可能性不大。

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姜伟韬安庆市立神内:女性患者，51岁，急性起病，头痛+复视力，查体:右眼外展受限，向右侧视物有复视，右侧三叉神经第一支分布区痛觉减的8退。定位:海绵窦，眶上裂，定性:1、炎症，海绵窦感染，眶上裂综合征2、肿瘤，鼻咽癌，淋巴瘤？

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医院神内:中年女性，急性起病，出现视神经、外展神经、三叉神经第1支受累症状，伴头痛，考虑眶尖综合征，定性：肿瘤？炎症？」同意痛性眼肌麻痹。

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杨杨深医院神内:中年女性，急性病程，头痛，右眼胀痛，水平向右注视出现复视，定位：右侧外展、三叉神经第一支，眶尖综合征？眶上裂综合征？定性：先排查感染？肿瘤？

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唐昌国重医附二院神内（管理员）:痛性眼肌麻痹?

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张燕定州医院神经内科:中年女性，急性起病，主要表现为头痛，视物改变。查体：右眼外展受限，三叉第一支减退。定位：多颅神经定性：患者糖尿。头痛剧烈除外特殊感染？

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医院神内:刚上来，中年女性，头痛，复试，外展神经，三叉神经受累，定位海绵窦，眶上裂综合征，定性，首先考虑炎症，然后考虑代谢性，肿瘤，脱髓鞘查查周围神经。肿瘤？

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医院:痛性眼肌麻痹排除下。

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熊兰广元市第一人医神内:右侧海绵窦有问题，但不知是什么。肉芽肿？

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「医院神内李艳平:定位：突发起病，头痛继之出现右侧外展麻痹，复视，三叉神经区感觉减退。暂定位于单纯外展神经麻痹或海绵窦等。定性：感染性，代谢，炎症，肿瘤，脑干病变。主要考虑以下疾病：痛性眼肌麻痹、慢性格林巴雷综合征

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「刘志红医院:中年女性，急性起病；以头痛、复视为主症，查体右眼外展受限，双眼向右侧视物时出现复视，右侧三叉神经第1分支区感觉异常定位：颅内痛敏结构定性：痛性眼肌麻痹？糖尿病周围神经病？」

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「蔡静贵阳中医一附院:中年女性，急性起病，以头痛，呕吐，复视为主要表现。定位，颅内痛敏结构，外展神经，三叉神经。既往有类似发作病史。定性考虑感染，副肿瘤」

魏礼洲西京神外顾问:定位：海绵窦，定性：非特异性炎症，血管病：DSA除外；肿瘤？血糖高，影像需注意看看垂体；」

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「伊恋哈医大一院神内:中年女性，急性起病，既往类似症状发作过两次，定位右外展神经，右三叉神经第一支，头痛、呕吐定位颅内痛敏结构。定性：1，.免疫2感染，3血管，海绵窦？4，肿瘤」

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广东医神内宋晓密:中年女性，急性起病，反复发作，定位，海绵窦，定性，1.痛性眼肌麻痹2.副肿瘤综合症。

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医院神内:中年男性，病程8年，已发作3次，主要为头痛，复视（外展神经）及三叉神经第一支受累，定位于海绵窦及其附近！定性:痛性眼肌麻痹，结节病，颈内动脉海绵窦，炎症等.同意肉芽肿先考虑.

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余求医院神内:定位：右眼外展受限定位于右侧外展神经，右侧三叉神经第1支分布区感觉减退，定位于三叉神经眼支，综合定位于海绵窦？定性：炎性？占位？血管性？

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王晓东解放军第医院神内:中年女性，反复头痛，复视，查体，右侧外展，三叉神经。定位海绵窦周围。定性血管病，炎症，痛性眼肌麻痹，肿瘤？

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医院脑科:病例特点：中年女性，有8年头痛病史，发作3次，此次右侧额颞顶部跳痛，伴右眼胀痛，视物模糊，伴恶心，呕吐胃内容物数次，非喷射性，呈发作性，无先兆，伴稍感面部麻木，每次持续约半小时至数小时不等，严重时应用止痛药物缓解，但仍间断发作，脑CT及MRI提示腔隙性脑梗塞，1天前加重，出现向右视物时复视，查体：右眼外展受限（露白3mm），向右视物出现复视，悬雍垂稍右偏，双侧颞动脉无增粗，右侧三叉神经第1支分布区感觉减退，双下肢腱反射（++-+++）。定位：右侧展神经、三叉神经眼支、颅底海绵窦附近；定性:血管病（海绵窦瘘、血管炎）、结节病、局部感染、痛性眼肌麻痹、肿瘤.3次发作，似乎无菌性硬脑膜炎？感染？结节病？痛性眼肌麻痹？都有可能.8年病史，头痛发作性，肿瘤性病变可能减小，肉芽肿、感染、结节病均有可能，血管病能排除吗？

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医院神内:中年女性，病史8年，加重10天，复视1天。既往：类似头痛8年。高血压4年。糖尿病？表现：右侧额颞顶部为著，恶心呕吐。右眼痛。查体：BP/mmHg，右眼外展受限（露白3mm），右侧三叉神经第1支分布区感觉减退，右侧三叉神经第1支分布区感觉减退，软腭上抬可，悬雍垂稍右偏，双下肢腱反射（++-+++）。定位：头痛：颅内痛敏结构，右侧IV，V1，舌咽神经，脑干？颅底？。定性：炎症？高颅压？副肿瘤？感染？副鼻窦炎症波及？

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医院:中年男性，亚急性起病，以头痛起病，出现外展神经，三叉神经第一支麻痹，要小心海绵窦的问题！猜一个颈内动脉海绵窦瘘！鉴别诊断！痛性眼肌麻痹！海绵窦血栓！嗯！DSA正常，影像也正常！刚才没注意，玄雍垂右偏，软腭上抬还可以！怎么感觉有点中枢性损害的感觉！海绵窦解释不了玄雍垂的问题！发作性病程，有自限性！免疫相关的要考虑！眼肌麻痹性偏头痛需要注意！不过还是解释不了玄雍垂的问题！是不是需要考虑特发性肥厚性硬脑膜炎啊！骨质破坏？那就要小心肿瘤了吧！

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代允义商丘市一院神经内科:定位，颅内痛敏结果，右侧外展神经，右侧三叉神经第一支，定性：痛性眼肌麻痹，NMOSD，MS，肥厚性硬脑膜炎等都需要考虑，建议磁共振增强，腰穿等检查.DSA正常排除血管病了吧.反复发作病史，还是考虑炎性，脱髓鞘之类的吧.

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医院神经内科:患者头疼起病，右外展神经，三叉神经第一支受损，定位海绵窦，眶上裂综合征?考虑1,炎症2,肿瘤3,脱鞘。

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刘云云中大附六神经科:定位分析：颅内痛敏组织《右侧颅内血管或脑膜》，右侧外展神经，右侧三叉神经第一支，可疑左侧舌咽迷走受累。综合定位在海绵窦区域，眶上裂，眶尖等可能性最大。定性分析，中年女性，亚急性起病，反复发作，进行性进展，结合定位需要考虑血管，免疫，脱髓鞘，感染，副肿瘤需要考虑。重点在海绵窦综合征，需要鉴别肥脑，眶上裂综合征，眶尖综合征等。既然头颅血管没有问题，那么排除血管相关问题，如颈内动脉海绵窦瘘。静脉窦血栓形成。既然眼压和视盘视乳头是好的，颅压正常，说明不是颅内压增高所致头痛。还是痛敏组织脑膜和血管所致。脑脊液无病原菌感染证据，暂时不考虑常见感染疾病。海绵窦脑膜瘤？脑膜强化和骨质破坏强烈提示.累及脑膜而且侵袭性强的病变.结节病一般全身系统体征比较多，累及双侧面神经，眼肌，葡萄膜，不支持。脑脊液无异常，无证据，转移瘤排除。诊断存疑惑，我宁愿相信肉芽肿性改变……,

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李新鸿-医院-神内:假如痛性眼肌麻痹，激素效果应该可以的！改善不明显，个人倾向你nmosd.

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医院神经内科:视神经脊髓炎?自免脑?腰穿，抗体，强化核磁.MRV,静脉窦血栓待除,还是像自身免疫性的啊,

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医院神内柳宏伟:急性起病+反复发作+头痛+颅神经麻痹。

定位：不好说

定性：可逆性后部白质脑病？垂体病变？痛性眼肌麻痹？眶尖

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高俊杰-医院神经内科:中年女性，今次急性起病，既往有类似病史，今次表现为多发颅神经受损表现。定位：脑干，定性：痛性眼肌麻痹？免疫性炎症？

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医院神经内科:定位：痛敏感结构，外展神经，三叉神经第一支，舌咽神经，定性：多颅神经炎，副肿瘤，，自身免疫性等，需腰穿.

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邹剑愫大连金州一院神内:中年女性，亚急性起病，头痛第6第5第一支颅神经损害，定位岩尖综合征，定性：免疫？

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曾彦英江苏省人民老年神经:定位：右侧外展及周围神经第1支；为周围神经病变，定性：非特异性炎症.

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赵医院神经内科:病例特点：

1、51岁女性，农民，急性发作性起病，进行性加重，主要症状：头痛10余天，加重伴复视1天，症状特点：右侧额颞顶部为著，呈跳痛，伴右眼胀痛，视物模糊，伴恶心，呕吐胃内容物数次，症状呈发作性，每次持续约半小时至数小时不等，严重时应用止痛药物缓解，但仍间断发作。

2、个人家族史无异常。

婚育史未提供。

3、查体：右眼外展受限（露白3mm），双眼向右视物可出现复视，悬雍垂稍右偏，右侧三叉神经第1支分布区感觉减退，双下肢腱反射（++-+++）。

4、辅助检查：DSA无异常，心电图示：1.窦性心律HR：71次/分；2.侧壁ST-T改变；血钾3.46mmol/L;钠.4mmol/L;氯98.9mmol/L;红细胞沉降率26mm/h;c-反应蛋白35.74mg/L，糖化血红蛋白7.2mmol/L，血常规、甲功、抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体未见明显异常；血清抗AQP4抗体阴性；ANA、同型半胱氨酸、肿瘤标志物五项、尿干化+沉渣、便常规+潜血、血脂肪酶、凝血四项、D-二聚体、血管炎四项均正常。

定位：头痛定位于痛觉敏感结构，结合右侧额颞顶部为著，呈跳痛，伴右眼胀痛，视物模糊，不排除海绵窦上颌窦病变可能，视物模糊定位于视神经，眼底？右眼外展受限，双眼向右视物可出现复视定位于右侧外展神经，悬雍垂稍右偏，右侧三叉神经第1支分布区感觉减退定位于舌咽神经、三叉神经，患者出现多颅组神经损害可能。

定性：

1、感染性：多颅组神经损害可以感染引起，感染一般急性或亚急性起病，多合并全身感染中毒症状，此患者无发热，化验CRP稍高，白细胞未见提供，不排除炎性可能。此患者脑干多组颅神经受累，感染性多见于如颅底的特殊感染（隐球菌、烟曲霉菌、李斯特、结核、脑囊虫等），单就本患者而言头颅MR未发现异常，不好考虑囊虫，其它也容易合并全身中毒症状，但患者表现不明显，但目前无法排除。另外注意梅毒、艾滋、莱姆病等可以不合并发热，头颅MR增强及腰椎穿刺脑脊液监测进一步明确。

2、自身免疫性及脱髓鞘疾病：急性起病，症状多样，就本患者而言个人更倾向于这方面，特别是如累计视神经的NMOSD、抗GQ1b综合征，MFS、甲状腺功能异常相关脑病、NMDAR，还有MS、白塞病、干燥综合症等，期待相关化验，另外注意脱髓鞘假瘤，模仿太强。神经系统结节病可以出现白质改变，软脑膜病变更常见，不排除头痛受累原因。CLIPPERS有点罕见，不首先考虑。建议甲状腺功能、抗核抗体谱、自身免疫性抗体、副肿瘤抗体、腰穿、OB等。

3、血管性：注意海绵窦血栓。

4、肿瘤：多起病缓慢，病情呈进行性加重。但需要注意累计脑干的胶质瘤，淋巴瘤等，淋巴瘤太万能，不排除。

5、代谢和营养障碍性疾病：糖尿病周围神经病变不好考虑

6、中毒性疾病：无中毒病史，不考虑。

7、遗传：注意神经皮肤综合症。

8、变性：此患者不符合。

9、外伤：此患者无外伤史，不考虑。

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夏杰-医院神经内科:这种病人要高度怀疑霍奇金淋巴瘤.

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「群CEO，郎继荣，医院:头痛，复视，根据查体，定位在：右侧外展，右侧三叉神经眼支受损。考虑：痛性眼肌麻痹，海绵窦病变，眶上裂，眶尖病变，但常合并动眼等损伤，岩尖病变可以是单纯的三叉和外展。糖尿病性周围神经病，应该不痛，但是患者头痛明显，大概率是痛性眼肌麻痹。」考虑Hunt的依据：1、眼眶后疼痛，难以忍受，表情痛苦，累及到了海绵窦，三叉、外展受损3，症状持续数日缓解，既往有反复发作2次，激素治疗很敏感，可完全缓解。当然所有的都要排除占位和感染、偏头痛。但是如果占位不会持续这么多年，如果是感染，脑脊液应该有所反应，而且感染不应该反复发作吧。其实看待疾病要从多个维度，关键点就是病史，头痛，既往反复发作，治疗有效，比较良性的病变。有时候辅助检查只是印证我们的假设」

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「傅懋林泉州神内:外展麻痹，合并三叉神经第一支受累，常规思维，鼻咽部肿瘤、Tolosa-Hunt综合征、多发性硬化、海绵窦感染（曲霉菌），少见的结节病、真红也有报道，动脉瘤及瘘血管检查已排除。目前来看hunt和感染不能排除。求GM试验先」

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「医院神内一科:定性本身就可以考虑炎性肉芽肿，跟诊断不冲突，而严重的肉芽肿就是可以导致骨质破坏，有什么不对吗「医院神内一科:这患者治疗这么久病灶还是那么大，不就是代表肉芽肿很重吗」

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「李燕南通一院神内:肥厚性硬脑膜炎？痛性眼肌麻痹？mri增强」

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「曾医院神内:先头痛，之后眼肌麻痹。有右外展神经、三叉神经等受损，定位：海绵窦，定性炎性。痛性眼肌麻痹？眼肌麻痹性偏头痛？」

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「徐宁济南市市立一院:严重的炎性肉芽肿病变可以导致骨质的破坏」

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群助理田胜林兰大二院规陪神内：老年女性，急性起病，定位中脑视神经，定性感染，炎症，免疫，首先，NMOSDCAA，查腰穿，核磁，自身抗体。

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-管理员－洪安辉台山市医神内：初步定位脑干，炎症指标高；双下肢反射增强而肌力正常是个坑；中年男性，以头痛＋多颅神经麻痹为主要表现，定位：脑干？眶尖？定性：炎症。。。THS可能性大；痛性眼肌麻痹可能性大；定位海绵窦，痛性眼肌麻痹可能性大；有看到嗜酸性粒细胞吗；激素治疗有效，骨质破坏。。。这样子要做骨穿检查了；治疗会好转，排除了很多疾病，比如恶性肿瘤、转移瘤、结核、化脓什么的了；很明显好转了。。。还是炎性、肉芽肿一类，又回到THS了。（洪老师多次秒杀THS）

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许胜杰医院神经内科：定位～右侧外展＋右侧三叉眼支＋右侧舌咽，综合考虑脑干。定性～炎性？肿瘤？；也没发现占位，肿瘤也不是；是不是就剩免疫炎性可能？；副肿瘤反复发作8年，时间有点长吧；治疗好转是不是支持免疫～炎性。

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管理员-医院神内：中老年女性，反复头痛、复视.定位：海绵窦，眶上裂定性：炎性、血管性痛性眼肌麻痹(Toloas-Hunt综合征)，眼肌麻痹性偏头痛(ophthalmoplegicmigrain，OM)糖尿病性眼肌麻痹，肿瘤、自身免疫性MNOSD等；首考肿瘤其次结核。

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管医院神内：女性患者，51岁，急性起病，头痛+复视力，查体:右眼外展受限，向右侧视物有复视，右侧三叉神经第一支分布区痛觉减的8退。定位:海绵窦，眶上裂，定性:1、炎症，海绵窦感染，眶上裂综合征2、肿瘤，鼻咽癌，淋巴瘤？

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段林-医院-神内：中年女性，头痛复视，病史较长。定位：脑干？海绵窦？定性：炎症？（待腰穿），肿瘤？（待MRI）；淋巴瘤对类激素治疗敏感，可反复发作。

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-熊医院神内：既往有反复发类似发作史，肿瘤暂不考虑。免疫首先考虑。NMOSD.MS。除了癌以外，还有什么东西可以使病程反复，时间长达8年，还破坏骨质？；难道是结核肉芽肿？；结核，肿瘤都可以骨质破坏。

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王顺医院神内：中年妇女起病急病程10天，主要表现头痛呕吐复视查体5.6.8受损柱体束征定位脑干定性结合核磁考虑脑干炎；桥小脑角肿瘤核磁没看见；自身免疫性脑炎或者病毒性脑干脑炎可能大；甲状腺腰穿输血免疫免疫相关指标；病变那么广泛炎症免疫性炎症可能大；副肿瘤也可以。

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李端河医大二院神经内科：中年女性，以头痛起病，伴复视，定位：痛性神经，如三叉神经，定性，免疫性？痛性眼肌麻痹，糖尿病周围神经病？感染性？有两次住院好转，是否给予激素呢？」

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医院神内：定位：突发起病，头痛继之出现右侧外展麻痹，复视，三叉神经区感觉减退。暂定位于单纯外展神经麻痹或海绵窦等。定性：感染性，代谢，炎症，肿瘤，脑干病变。主要考虑以下疾病：痛性眼肌麻痹、慢性格林巴雷综合征，脑干病变。

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-邢贞国医院神内：中老年女性，反复头痛+复视，定位：海绵窦，脑干；定性：静脉窦血栓？炎症？痛性眼肌麻痹？占位？脱髓鞘？

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邹医院神经内科：III，IV，V颅神经损害为主，定位海绵窦，定性：炎性肉牙肿？肿瘤待排。

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参加转播的老师

群01朱德坤群12王娟

群02任鲜卉群13王珊珊

群03刘岗群14邓里娜

群04李锐群15张永全

群05王旭群16官俏兵

群06赵秉清群17陶云

群07刘宏群18王娟

群08魏垦慧群19李艳平

群09谢静群20王中魁

群10孙炜群21耿泽正

群11张霞

感谢各位老师的辛苦付出

转播群顾问：李建云赵尧辉

转播群群主：杜明艳

转播群CNO：张钦军龙勇

转播群管理员：袁春泉孙慧娟

持续招募中

......

参与整理总结发言的老师

王超、龙勇、张永全、

李锬、姜伟韬、郎继荣、陈丽

群顾问：李尊波、刘志勤、刘步

张海霞、刘红、傅懋林

爱你们的群主：陈峥??

秘书：白鹤、梁新明

管理员：赵昊天、袁晓玲

CNO：何深文、王超

.4.（周一）

编辑：伊万

???：王润青医院--急性播散性脑脊髓炎（ADEM)）

???：王润青医院-脊髓神经根神经炎？

???：王润青--医院-ANCA相关性小血管炎致青年脑干梗死

???：王润青--医院神经内科

???：典型影像但首次抗体阴性（时间窗）的乙型脑炎--王润青

???：少见的表现为“TIA”的--多发性硬化MS--王润青

???：“肝豆状核变性”本身就是个坑？不典型wilsondisease（WD）肝豆状核变性的兄弟--王润青

???：您治过，但不一定见过的---《痛性眼肌麻痹》新类型