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发言摘要

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「医院神内：视物模糊、癫痫发作，定位：皮层、视觉通路，结合年轻女性，亚急性起病，定性：感染、免疫性、脱髓鞘、血管性、遗传代谢、中毒等，建议脑脊液检查、脑电图、MRI+MRA+MRV」

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「群主助医院神内：定位皮层，视神经？定性年青女性，免疫？代谢？血管病？中毒？特殊感染，下一步做磁共振及脑电图」

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「陈智明朝阳市二院神内：青年女性，阵发性的，视物不清，头晕乏力，与克的贫血不符。血压低的明显，什么原因？定位：皮层，枕叶，下一步要看看磁共振和脑电及常规化验，动态心电也要查。」

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「医院孟庆贵主治：患者反复发作意识障碍，四肢抽搐，呼之不应，偶有尿失禁，考虑癫痫发作，定位于大脑皮层，患者发作性双眼发黑，定位于枕叶皮层？下一步建议核磁+强化+血管，腰穿」

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「刘式威解放军第医院神经内科：年轻女性，发作性头晕、视物不清，伴抽搐。查体无阳性体征。头颅CT正常。定位：脑叶，脑干，枕叶。定性：1.缺血性脑血管病。2.自免脑。3.视神经脊髓炎？4.MELAS。查核磁、MRA、自免脑系列、丙酮酸。腰穿。」

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「医院神经内科：定位皮层，视神经？定性年青女性，免疫？代谢？血管病？中毒？特殊感染，下一步做磁共振及脑电图」

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「医院：青年女性，急性起病，发作性病程！表现为发作性视物不清，头晕，癫痫发作！影像可见额叶白质可疑异常！定位！皮层！小脑？前庭？视神经？眼动脉？定性！淋巴瘤？肾上腺脑白质营养不良？」

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「群管理·于小刚·医院：脑白质你们觉得有问题吗，尤其两侧脑室角，右侧皮层貌似有低密度灶哇」「群管理·于小刚·医院：以头晕的诊断思路来看:眩晕，晕厥/晕厥前状态，心因性，失平衡感.....似乎没有突破，从癫痫入手？」

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「医院神经内科：年轻女性，突发头疼视物不清，考虑颅高压，定性：静脉血栓？有没有什么诱因？」

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「刘医院神内：年轻女性，既往体健，发作性头晕，视物不清，癫间发作，定位后循环皮质，定性感染，自身免疫？」

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「朱其祥-医院神经内科：定位：大脑皮层，枕叶。定性：炎性，自身免疫性，遗传变性（melas）。需完善头颅MR平扫+增强+MRS，脑脊液检查。」

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「医院神经内科：青年女性，急性起病，表现为头晕，癫痫样发作，不伴有发热，贫血，黑萌，定位：皮层，枕叶，海马？定性：炎症？免疫？血管？诊断：自免脑？贫血性梗死？静脉窦血栓？进一步查，贫血原因？影像？腰穿，再看！」

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「医院：青年女性，亚急性起病。定位、头晕一小脑及联系纤维，视物不清一视神经及联系纤维，乏力一肌肉，接头或周围神经(无麻木描述，周围神经可能性小)。抽搐一皮层或邻近白质。定性，1AE，2IIDD(脱鞘)3免疫4代谢5感染。(midnight似乎都有可能)进一步检查头MR，腰穿，免疫肿瘤代谢检查」

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「李爱华，天津宁河神内：定位：后循环、皮层定性：血管、多谢、免疫」

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「赵医院神经内科：病史：29岁，女性，亚急性起病，主要症状为头晕伴视物不清2月，发作性意识丧失20天，其间出现双眼黑蒙，四肢抽搐；既往史个人史无特殊；婚育史无描述；查体：神经系统检查无异常。定位：头晕定位于前庭小脑系统，发作性的视物不清，反复双眼黑蒙定位于视神经、视网膜、颈内动脉系统或枕叶，四肢抽搐暂时无法定位，查体无异常，单纯症状定位来说考虑视神经、视网膜、颈内动脉系统或枕叶、或皮层。定性：

1、血管性：年轻女性，血管性注意烟雾病的可能，同时还要注意累及血管的血管炎，但是血管炎多有头痛病史或其它相关的病史，但是目前病史提供没有。另外一个就是动静脉瘘，但是目前也依据不充分，静脉窦血栓无任何头痛相关提示症状，建议头颅MR及DSA有助于明确。可逆性血管收缩综合征和可逆性后部脑病综合征多合并头痛病史，此患者婚育史没有提供，没交代清楚，目前暂时无法预测。

2、感染性：亚急性起病，年轻女性常见的抽搐多见于寄生虫感染，无发热等全身中毒症状，无高级皮层问题，如果考虑病毒、细菌等依据不足，无低热结核的可能性降低，至于其他的特殊感染一般前驱或多或少等会有症状，比如隐球菌、烟曲霉菌、李斯特等，虽然早期可以表现不明显，但是目前来说依据不充分。至于梅毒、艾滋没有相关的病史，PML目前暂时没有找到充足证据，期待头颅MR增强及腰椎穿刺脑脊液监测进一步明确。

3、自身免疫性及脱髓鞘疾病：可以亚急性起病，症状多样，这个现在快成垃圾桶了，但是必须考虑，累及视神经的NMOSD，患者无脑病综合征的表现，所以甲状腺功能异常相关脑病、NMDAR等不好考虑，这里注意血管炎的白塞病、女性的狼疮、还有青年人的缓解复发的MS，同时ADEM、结节病、干燥综合症似乎也不能放过，但是又找不到依据。建议甲状腺功能、抗核抗体谱、自身免疫性抗体、副肿瘤抗体、腰穿、OB等。

4、肿瘤：起病虽然缓慢，但是可以呈发作性，所以注意肿瘤，同时注意淋巴瘤，肿瘤一般常有癫痫发作、肢体瘫痪及麻木等局灶症状。建议头颅MR增强及腰穿脑脊液有助于诊断。

5、代谢和营养障碍性疾病：发病缓慢，病程相对较长，此患者发病特点来说，太短，但是还要注意某些隐匿的疾病导致急性发作：甲基丙二酸血症、脑白质病等，其它肌肉相关的代谢性肌病目前无肌肉方面依据，不好考虑。

6、中毒性疾病：无中毒病史，暂时不考虑。

7、遗传：这里注意发作性的线粒体相关：MELAS等。其他的不好考虑。

8、变性：直接排除。

9、外伤：无外伤史，不好考虑。」

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「医院神经内科:个人观点：青年女性，发作性症状，癫痫发作头晕视物不清。定位：大脑皮层定性：线粒体？炎症？免疫？」

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「医院神经内，韩凌:年轻女性，头晕黑蒙起病，有抽搐，无体征，定位，大脑枕叶?定性，脑血管?畸形?心脏b超要做。血象高，csf没事，这脑炎不好往上靠

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「王医院神经内科:发作性疾病，描述感觉还是要考虑癫痫，那么有几个问题要弄清楚，是否是癫痫？如果是，原因是什么？，定位皮层，定性1感染免疫？2血管畸形sturge_weber?3线粒体脑肌病？入院前的Hgb.要看看入院后，是不是有贫血。

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「（CEO）张永全广中医大瑞康神内:青年女性，头晕及癫痫发作为主要表现。体格检查没发现明显阳性体征。头颅CT没发现明显病灶。定位：大脑皮层。定性：线粒体脑病？免疫～自免脑？感觉两侧海马信号高。

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「熊兰广元市第一人医神内:青年女性，发作性头晕，视物不清及痫样发作。神经系统查体无特殊。定位：皮层，定性：自免脑？线粒体脑肌病？完善头MRI，脑电图。行动态心电图及心脏彩超」

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「张聪河大附院神内:患者年轻女性，发作性头晕视物不清，发作性意识丧失，查体无阳性体征，定位：大脑，定性：1.血管性，2.遗传代谢性，线粒体脑肌病，3.血管炎性。脑电图，头颅mri，腰穿检查及心脏彩超检查。」

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「医院神经内二科:青年女性，亚急性起病，逐渐加重，头晕、视物模糊，癫痫发作，查体未见明显阳性体征，定位，视神经到枕叶皮层的通路，颞叶皮层及皮层下白质。定性，1、青年女性，遗传病考虑。2、特殊感染，结核、隐球菌，HIV等。3、脱髓鞘疾病。4、桥本脑炎等。5、进一步询问有无中毒可能。查颅脑核磁共振，脑脊液，自免脑抗体。脑压不高，MRV正常，不考虑静脉窦的问题喽。

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「高章代-西安医学院二附院神内二科:青年女性，急性发作性起病，首发症状为视物模糊，浑身乏力，后出现痫性发作。定位:大脑皮层。定性:脑血管畸形？遗传代谢性疾病？完善头颅磁共振，脑电图，脑脊液等检查。」

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「群管理员刘悦辽中医附二院神内:青年女性，发作性症状，头晕（是否视物旋转），视物不清，双眼发黑（能准备描述吗？）痫性发作？定位：大脑皮层，前庭（中枢）？视神经及相关联系神经纤维定性：1遗传？2免疫？3血管？先按血管原因查一下。头部磁共振、MRA/MRV。

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「医院潘宋斌：抽搐、意识障碍、双眼发黑视物不清，双侧大脑皮质，枕叶皮层，头晕，前庭、小脑及联系纤维？年轻患者，遗传代谢？线粒体？」

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「李堃毅重医学生：第一感觉是发作性全脑缺血，神经查体阴性，更像一个其他系统疾病。定位：大脑皮质。定性：1）全身性疾病：心脏？胰岛细胞瘤？2）中枢性：免疫？感染？代谢？」下一步可能需要完善心电图，腹部彩超，磁共振和脑电图。

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「文岚重庆医科大学：定位大脑皮层后循环，定性发作性一般倾向血管或者ep。不一定是神经科的问题。心源性？低血糖？」

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「任宏伟嘉中脑科：定位于皮层，前后循环。定性：心源性血管性」

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「群主助理张钦医院：发作性起病，头晕，黑蒙，低血压，考虑低血压所致，低灌注进一步引起皮层缺血缺氧最后导致癫痫，」

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「卫红涛友谊神内：定位，广泛大脑皮层，视神经，网状上行及其联系纤维，定性，青年女性，亚急性病程，已发作性视力模糊与意识丧失为主要表现，需要继续检查腰穿，头核磁，血生化，再进一步检查」

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「[CN0]医院：年轻女性，主要表现为头晕和发作性意识障碍抽搐，查体无阳性体征，建议核磁看看皮层情况，同时有血压低，有贫血，建议查找内科情况如心脏等，患者年轻，无明显诱因，还要注意遗传代谢性疾病、免疫系统疾病」大动脉炎可以解释血压低血管狭窄

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「张丽霞郑州市三院神内：发作性双眼视物不清定位双侧视网膜，双侧枕叶，癫痫，定位广泛大脑皮层，综合定位双侧枕叶。定性：基底动脉型偏头痛？Susac？线粒体？烟雾病？还是其它？」

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「医院神内二：定位枕叶皮层，定性:线粒体?sLE等自身免疫性疾病?可逆后?」

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「王佩保定一中心神内：20岁女性，发作性视物不清，癫痫，贫血，血压低，定位：皮层，枕叶。定性：炎症?自免？线粒体?血管畸形？瘤子?血压低什么原因，平时血压如何？看看核磁及腰穿，脑电图」营养不良，感染，炎症，自免脑，副肿瘤要考虑。大动脉炎?那就不是癫痫，是晕厥？

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「医院：患者以间断发作症状为主，初起症状表现为后循环缺血表现，后出现癫痫。结合颅脑CT，小脑脚，侧脑室前脚对称广泛低密度影，定位：后循环，额颞叶。定性：血管性？炎性？结合患者目前检查结果，中枢神经系统血管炎需要重点考虑」

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「医院神内：青年女性，急性起病，表现为发作性视物不清，头晕，癫痫，查体：血压低、精神萎靡，化验有贫血，定位：大脑皮层、枕叶，定性：免疫、代谢、血管性、感染。查头核磁、脑电图、腰穿，免疫全套。」

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「医院神内：副肿瘤综合征，自免脑，寄生虫感染？」

多发缺血性腔隙灶，会不会血管炎有关，有贫血，考虑寄生虫感染可能。感染性动脉炎？

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「医院曾伟：这个女性的贫血标准应该课本是小于，其实相差不大，而且好像没有小细胞低色素表现，加上偏瘦，感觉跟营养不良有关，跟病情关系可能比较小，感觉应该还是边缘系统可能有问题，自身免疫性脑炎，副肿瘤？」没有光敏感，没有周围神经症状，就算有肚痛，晒尿应该意义不大吧。这么年轻，居然有这么多腔隙性病灶，得做个磁敏感看看，小血管病变得看看。血管炎？

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「张丽霞郑州市三院神内：磁共振显示广泛皮质下梗死，小血管壁不能除外，联系造影，基因」

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「医院神内：20岁女性，发作性癫痫，意识障碍，头晕，视物不清，血压低，贫血，感觉垂体有异常高信号，定位：大脑皮层，海马？垂体？定性：自免脑？卒中？进一步检查垂体全套，垂体MRi或垂体CT」

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钟孟飞-医院神内：定位于后循环及皮层，定性，缺血性脑血管（严重低血压？）

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钱医院：定位于后循环及皮层，定性，心源性要排除。

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医院神内朱盛音：发作性双眼黑朦伴癫痫发作，定性心源性，血管性如基底动脉TIA，基底动脉型偏头痛，melas等代谢性可能性大。

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曹黎明深大附三神内[群主]：定位:皮层,定性:炎性,血管性,代谢等。查头增强头MR,脑电图。脑炎不排除,腰穿?

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管理员医院神内：定位：视物不清、头晕、双眼黑矇——枕叶（后循环）

意识不清——脑干或广泛大脑皮层；癫痫——皮层；综合定位：枕叶、脑干、皮层；青年女性，急性起病，慢性病程，发作性视物不清、意识障碍，无发热，无进行性加重，查体无阳性定位体征，定性为缺血性脑血管病、代谢性?考虑椎基底动脉系统TIA?阿斯?癫痫?CT示右侧颞叶皮层低密度灶，双侧对称白质密度偏低，需要头核磁、腰穿、心电holter。年轻女性、贫血、低血压、后循环缺血症状、癫痫——???强直——阵挛发作?去皮层?去脑强直?

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许德超齐医二附神内：定位：皮层、后循环，定性：感染，血管性（心源性），代谢性。

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邹剑愫大连金州一院神内：青年女性，亚急性起病，发作性症状-视物不清头晕及癫痫发作，定位视觉传导通路包括枕叶前庭或小脑皮层等，综上小脑枕叶皮层幕下为主，定性免疫脱髓鞘慢性感染代谢等，血管病肿瘤靠后。腰穿自身免疫抗体头影像等。轻度贫血血脂低血压低警惕系统性疾病。血白细胞总数中性比及CRP等炎性指标高提示免疫或炎性可能性大。

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张晓毅91医院：青年女性，亚急性起病，临床表现为发作性视物不清头晕及癫痫，定位：视觉传导通路双层大脑皮层定性：免疫代谢，遗传感染，脱髓鞘血管病肿瘤。结合患者影像学，目前考虑免疫、遗传可能性大。

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宋承伟，湖北宜昌市一院神内：定位：大脑皮层，定性：癫痫，原发、继发待查。

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医院：青年女性，急性起病，发作性病程！表现为发作性视物不清，头晕，癫痫发作！影像可见额叶白质可疑异常！定位！皮层！小脑？前庭？视神经？眼动脉？定性！淋巴瘤？肾上腺脑白质营养不良？影像没看出啥来！淋巴瘤和肾上腺脑白质营养不良肯定不是了！要不先来个视诱发看看！不明原因癫痫发作，来个自免脑抗体看看！

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代允义商丘市一院神经内科：定位，症状定位，头晕视物不清，定位后循环供血区，发作性意识障碍伴肢体抽搐，考虑累及广泛大脑皮层，体征无定位依据，定性，青年女性，急性起病，首先考虑感染性（病毒，细菌，特殊感染等），有待于腰穿，其次考虑炎症性（脱髓鞘，自免脑等），需要看头磁共振和腰穿，占位性（肿瘤，副肿瘤等），需要筛查肿瘤和头影像学，血管性（MELAS）需要排除，

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医院神内：定位:枕叶皮层:理由视觉症状+头晕+癫痫发作;定性:枕叶癫痫;代谢:如线粒体脑病等;血管;炎症，免疫等。

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转播员贾晓涛：青年女性，急性起病，主要表现为发作性头晕，视物不清，及肢体抽搐意识不清。。。发作三次癫痫基本诊断成立。病因考虑多继发性。

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余求医院神经内科：定位：视物不清、双眼黑蒙定位于枕叶，乏力、头晕定位于后循环，定性：患者，青年女性，临床表现为发作性头晕、视物模糊、乏力，伴痫性发作，结合ct阅片示未见明显异常,定性：1，免疫性：自身免疫性脑炎？副肿瘤综合征？脱髓鞘脑病？2感染：病毒,细菌，HIV梅毒？3，脑血管病：缺血性脑卒中？颅内静脉血栓形成？脑血管畸形？4，代谢性：线粒体脑病？5,肿瘤,暂不考虑，6，中毒：需要病史，7，不明原因癫痫；下一步处理：头颅MRI+MRA,脑电图，必要时腰穿，

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「医院神内：青年女性，急性发病，进行加重。既往健康。表现为头晕，发作性视物不清，癫痫大发作。头CT：脑白质密度减低。查体：（-）。定位：皮层，枕叶？定性;1.血管病？瘘？静脉窦？2.免疫炎症？自勉脑？3.特殊感染？4.肿瘤副肿瘤？5.遗传代谢？」

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今晚转医院：定位：植物神经系统广泛皮层定性：青年女性，亚急性起病遗传？代谢？

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医院：患者以间断发作症状为主，初起症状表现为后循环缺血表现，后出现癫痫。结合颅脑CT，小脑脚，侧脑室前脚对称广泛低密度影，定位：后循环，额颞叶。定性：血管性？炎性？结合患者目前检查结果，中枢神经系统血管炎需要重点考虑。

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黄立波神医院：定位：患者发作性意识不清、抽搐、视物模糊，定位考虑大脑枕叶皮层可能定下青年女性、急性亚急性起病考虑感染性、炎症性可能。

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医院神内：发作性视物模糊、意识丧失，抽搐，定位：颞叶皮层，定性：遗传感染副肿瘤。

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[群主]张传会～医院神内：定位:大脑皮层，定性:血管？代谢？。阿-斯发作要警惕。阵发性心律失常。锁骨下动脉盗血综合征？血管炎？

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高建辉，沈阳三院，脑病科：定位：皮层，枕叶。定性：炎症?自免？线粒体?血管性？肿瘤?

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医院：青年女性，发作性视物不清，伴抽搐。定位:枕叶、皮层？定性:有贫血，偏瘦、遗传？代谢？线粒体先考虑，再看影像及辅助检查；自免不能排除；看血管检查；t2像梳齿征？

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医院神内：年轻女性，以头晕，视物不清发病，之后出现癫痫发作，定位:大脑皮层，枕叶，，脑干。定性:脱鞘，自免脑，代谢性疾病，遗传等，需要腰穿，脑电图，头MRI，线粒体脑病高度怀疑。

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次旦卓医院神内：更支持血管炎。

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群CNO医院：定位，广泛皮层。定性，血管性首先考虑，系统性病变致全脑灌注不足需重点排查。下一步完善主动脉至颈内动脉血管，动态血压，在动态心电图，动态脑电图检查。阿斯，高安首考；病史不像颅内段问题，如果要排除血管问题再往近心端筛一下；血象高是否有感染灶解释；血象和生化提示慢性消耗，如果没有确切感染灶，那特殊感染和自身免疫需重点考虑。

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常州神内赵建法：皮层视神经都是高代谢易损部位；遗传性视神经病Leber。

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熊医院神内：青年女性，发作性头晕，视物不清及痫样发作。神经系统查体无特殊。定位：皮层，定性：自免脑？线粒体脑肌病？完善头MRI，脑电图。行动态心电图及心脏彩超。

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群医院神内：患者青年女性，既往体健。定位于皮层，考虑炎症，自身免疫性脑炎的可能性大。

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邹医院神经内科：定位枕叶，血管定为后循环，定性血管病？免疫炎性？脑脊液压力低，年轻女性，静脉窦血栓不支持，根据目前影像，支持大动脉炎，TakayasuArteritis,TAK。」

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转播老师

张娟、李文一、张晓龙、王姗姗

张莹、郭继良、李锐、张燕

张红莉、郭利云、章颍、谢琴

赵明枝、高波、李晓强、田胜林

张红莉、解骏、田胜林、兰维丽

--转播群群主：杜明艳

参与总结的秀才

韩凝、耿泽正、桑川、张晓毅、

张莹、李锬、洪安辉

--爱你们的群主：陈峥??

编辑：伊万

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