.12.9讨论于李神经25个中文群
「群秘医院神内：中年慢性病程进行性加重四肢麻木无力消瘦进食不能定位:舌咽迷走神经自主神经周围神经脊髓T10层面定性:副肿瘤？免疫？」---------------「医院神内：定位：脊髓，脑干，周围神经定性：肿瘤？代谢性？免疫性？中毒？」---------------
「群秘书医院：四肢麻木无力定位周围神经，进食困难、构音障碍、瞳孔不等大定位在脑干，T10水平感觉消失定位在胸髓。定性：肿瘤、副肿瘤，感染，免疫，代谢」---------------「医院神内住院医：定位:脊髓？延髓？定性:慢性进行性代谢？肿瘤？」---------------「医院沈伟冰：老年女性，慢性病程，查体后组颅神经+四肢周围神经+脊髓平面，定位周围神经系统+脊髓？+延髓？定性1副肿瘤，范围这么广，又明显消瘦，首先得排除副肿瘤综合征2炎症，cidp，风湿结缔组织病引起的周围神经+脊髓病变也有可能，看看抗核抗体谱，问问有无口腔溃疡结膜炎之类的3副蛋白血症，一般不累及中枢神经系统，完善m蛋白等检查4中毒，这个问问接触史，估计可能性小5代谢，看看叶酸，hcy，维生素b12常规排除6遗传，这个年纪，得排除下家族性淀粉样变周围神经病，患者二便障碍有可能是脊髓的损害，如果没有，本病可能性就大了，顺便看下心脏彩超」---------------
「医院沈伟冰：Ca明显升高，腰穿核磁各项免疫指标基本正常，懂的代谢病的指标也正常，目前重点考虑1副瘤，可能性最大2家族性遗传性淀粉样变周围神经病其次3副蛋白血症4cidp，肌电图不知道有无传导阻滞？」---------------「医院：中年女性，慢性起病，进行性加重，累及脊髓后索，椎体束，延髓，自主神经，定性代谢性的可能性大，占位性的没这么广。亚急性脊髓联合变性重点考虑，副肿瘤待排。」---------------「医院神内：倾向于副肿瘤第一位病人，其次这个病人有甲减吧？双乳腺低回声且腋窝多发淋巴结，针吸活检？」---------------
「医院神内白静：脊髓？脑干？周围神经？自身免疫性？脱鞘？肾上腺脊髓神经病？副肿瘤综合征？代谢性？」
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「姜文强兰州大学医学院：定位：四肢无力，定在t10以上脊髓，髓外硬膜外。梗面后索，脊髓丘脑侧束损害。上肢，吞咽困难，累及上位脊髓，延髓？」
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「医院内科：定位:脊髓，周围神经
定性:免疫？副肿瘤?代谢?」
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「医院神内：患者中年女性，慢性渐加重病程，主要症状不在描述，定位，脑干，脊髓，周围神经，定性：炎性脱髓鞘病？副肿瘤综合征？周围神经病？代谢？」
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「黄治医院：定位:脊髓，周围神经，脑干?
定性:免疫？副肿瘤?代谢?」
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「医院：中年女性，慢性起病，进行性加重，累及脊髓后索，椎体束，延髓，自主神经，定性代谢性的可能性大，占位性的没这么广。亚急性脊髓联合变性重点考虑，副肿瘤待排。」
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「徐渌芬（医院神经内科）：老年女性，慢性病程，主要表现为进行四肢麻木，无力，进食困难，伴有消瘦，大小便失禁。查体:双侧胸10以下针刺觉以及光关节振动觉缺损，四肢肌张力低，肌力下降，声音嘶哑，吞咽困难。定位诊断:周围神经，后组颅神经，自主神经?胸髓?定性:肿瘤性?副蛋白血症?」
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「医院神内白静：家族淀粉样变性周围神经病？」
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「医院神内白静：副蛋白血症+1巨球蛋白血症？」
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「姜文强兰州大学医学院：植物神经，周围神经，后颅神经，躯体症状，肾病综合征。」
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「医院：副肿瘤需要考虑，淀粉样变性周围神经病变重点考虑」
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「[轮值群主]医院：接触什么药物或农药吗？」
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「[管理员]医院神内：1.副肿瘤？2.甲亢相关？完善核磁，腰穿」
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「[轮值群主]医院：周围神经（四肢十尾组颅神经）十自主神经（焦虑，曈孔不等大，光反射迟钝）十T10感觉平面」
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「[轮值群主]医院：十尿便异常」
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「医院神内：定位周围神经及脊髓自主神经，定性副肿瘤？变性？免疫？」
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「[轮值群主]医院：定性：中年女性，缓慢进展，一年病史，还是把免疫放在前面，另外淀粉放第二，副瘤放第三（一年了，可能性小作为鉴别）」
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「医院神内：咽反射怎么样？」
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「医院神内：腰穿及肌电图检查」
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「徐树军大庆l医院：定位：胸髓及周围神经；定性：首先猜个瘘吧！」
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「儋州市医神内谢涛波：定位双侧椎体束，脊髓后索，定性视神经脊髓炎谱系疾病可能性大」
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「医院神经内科：定位周围神经，舌咽，迷走神经，胸髓，自主神经，定性肿瘤，副肿瘤，免疫，」
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「医院神内沈伟冰：老年女性，慢性病程，查体后组颅神经+四肢周围神经+脊髓平面，定位周围神经系统+脊髓？+延髓？定性1副肿瘤，范围这么广，又明显消瘦，首先得排除副肿瘤综合征2炎症，cidp，风湿结缔组织病引起的周围神经+脊髓病变也有可能，看看抗核抗体谱，问问有无口腔溃疡结膜炎之类的3副蛋白血症，一般不累及中枢神经系统，完善m蛋白等检查4中毒，这个问问接触史，估计可能性小5代谢，看看叶酸，hcy，维生素b12常规排除6遗传，这个年纪，得排除下家族性淀粉样变周围神经病，患者二便障碍有可能是脊髓的损害，如果没有，本病可能性就大了，顺便看下心脏彩超」
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「朱海兵赣医附院神经内科：定位：构音含糊，声音嘶哑，为迷走神经受损；瞳孔不等大，为自主神经受损；四肢肌力差，肌张力减低、腱反射减低，浅反射减弱，为周围神经受损；T10平面为T10脊髓以上受损；双下肢振动觉减退，为深感觉受损，为粗大感觉神经及脊髓受损；综合考虑定位于脊髓+周围神经。定性：57岁老年女性，慢性起病，表现为四肢麻木无力等症状，既往无特殊病史，考虑为副肿瘤、代谢性、免疫性、中毒性等可能。」
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「医院神内沈伟冰：7感染，慢性感染的，梅毒hiv常规排除，奇葩点布病」
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「医院神内沈伟冰：Ca明显升高，腰穿核磁各项免疫指标基本正常，懂的代谢病的指标也正常，目前重点考虑1副瘤，可能性最大2家族性遗传性淀粉样变周围神经病其次3副蛋白血症4cidp，肌电图不知道有无传导阻滞？」
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「[轮值群主]医院：感觉脑萎缩重，看看性病筛查」
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「[轮值群主]医院：CSF红细胞多，副损伤」
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「朱海兵赣医附院神经内科：有甲减，虽然维生素B12水平正常，也要查内因子抗体及叶酸代谢等」
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「医院神内沈伟冰：目前考虑1副瘤2家族性遗传性淀粉样变周围神经病其次3副蛋白血症」
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「[轮值群主]医院：多系统损害十低蛋白血症十贫血十1年多病史注意淀粉，冷球蛋白血症，副癌作为鉴别」
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「[轮值群主]医院：先筛查头2个病」
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「[轮值群主]医院：皮肤颜色黑吗？」
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「[轮值群主]医院：血管内皮生长因子如何？」
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「[轮值群主]医院：目前给的资料下这个诊断可以」
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「[轮值群主]医院：AL型淀粉样变性可累及多个脏器，因此临床表现形式多样，2/3的患者以乏力起病，这主要归因于纳差、厌食导致营养不良，约50%的患者在就诊时体重下降明显。有些患者起病隐匿，出现不明原因的眼眶周围和颈部皮肤松弛部位的皮肤紫癜和瘀斑、舌体肥大，指甲萎缩脱落和毛发脱落等，尽管所占比例不超过20%，均需要警惕本病的可能。肾脏、心脏是受累频率最高的器官，其次为肝脏、周围神经、胃肠道等。如果患者出现肢体水肿和尿中泡沫增多，大量蛋白尿且以白蛋白为主，或表现为肾病综合征，多不伴血尿；或者活动后气短、肢体水肿、腹水、晕厥等限制性心功能不全表现，非缺血性心肌病变伴或不伴充血性心力衰竭、不明原因的血cTnT/I和NT-proBNP升高；轻微肝区不适或疼痛，或无症状而影像学发现肝大，血清胆管酶升高；对称性的四肢感觉和（或）运动性周围神经病，低血压尤其是体位性低血压，或既往高血压而近期血压正常或偏低；上腹不适、消化不良、腹泻、便秘、吸收不良综合征和消化道出血等，以上涉及各个脏器的临床表现，均应考虑AL型淀粉样变性的可能。」
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转播群的老师：
周一转播老师:
群01赵凤芝群02赵凤芝群03朱明肃
群04刁丽丹群05刁丽丹群06郭利云
群07李晓强群08徐江群09李晓强
群10张屏群11余岚群12申珊
群13王姗姗群14庄慧娟群15周晓宇
群16张屏群17邹剑素群18申珊
群19王硕群20余岚群21尹雪
群22朴玉顺群23董涛群24周晓宇
群25朱明肃
转播群群主：杜明艳
参与总结发言的老师：
朱明肃邵明涛赵凯
群主：刘志勤陈峥李尊波
图文编辑：张慜
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